保有個人情報開示請求書

申請書名

保有個人情報開示請求書

概要説明

個人情報の保護に関する法律に基づき、市が保有している本人の個人情報について、開示を求める請求書です。請求の際、本人確認書類等の必要な書類があり、また、請求書には開示を求める内容を具体的に記入する必要があるため、事前に総務課（資料コーナー）へご相談ください。

 

【本人確認書類の例】

・運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等

　※現住所が記載されている必要があります。

 

任意代理人による開示請求もすることができます。この場合、保有個人情報開示請求書に加え、委任状（請求をする日前30日以内に作成されたものに限ります。）、代理人の本人確認書類が必要です。なお、委任状には、次のいずれかの措置をとってください。

（1）委任者の印については実印とし、印鑑登録証明書を添付する。

（2）委任者の運転免許証、個人番号カード（ただし個人番号通知カードは不可）等本人に対し一に限り発行される書類の複写物を添付する。

※必要に応じ、本人に対し請求内容の確認を行う場合があります。

提出先

総務課（資料コーナー）へ請求書を提出してください。

費用

請求及び閲覧は無料です。写しの交付にかかる費用は、A3サイズまで1面につき白黒10円、カラー40円等で前納となります。