毒物劇物業務上取扱者届

添付書類

1. 事業所の平面図
2. 貯蔵設備の概要図
3. 申請者が法人の場合、登記事項証明書若しくは定款又は寄附行為（発行から6か月以内のもの）
4. 毒物劇物取扱責任者設置届
5. 毒物劇物取扱責任者資格証明書
6. 毒物劇物取扱責任者との雇用（使用）関係を証する書類
7. 毒物劇物取扱責任者の宣誓書
8. 毒物劇物取扱責任者の診断書（発行から3か月以内のもの）
9. 毒物劇物取扱責任者の申立書

参考資料　店舗付近の地

注意

1. 用紙の大きさは、A4としてください。
2. 字は、ボールペン等を用い、楷書ではっきりと書いてください。
3. 書き誤った場合は、訂正箇所を二重線で訂正してください。
   修正液は用いないでください。
4. 業務上取り扱うこととなった日から30日以内に届け出てください。
   30日を超えている場合は遅延理由書を添付してください。

提出部数

1部

手数料

なし

• 毒物劇物業務上取扱者届書（記載例） （PDF 123.3KB）
• 毒物劇物業務上取扱者届書 （Word 30.0KB）
• 毒物劇物業務上取扱者届書 （PDF 61.6KB）
• 遅延理由書（事後） （Word 29.0KB）
• 遅延理由書（事後） （PDF 57.2KB）