毒物劇物取扱責任者設置届

添付書類

1. 毒物劇物取扱責任者資格証明書
2. 毒物劇物取扱責任者との雇用（使用）関係を証する書類
3. 毒物劇物取扱責任者の宣誓書
4. 毒物劇物取扱責任者の診断書（発行から3か月以内のもの）
5. 毒物劇物取扱責任者の申立書

注意

1. 用紙の大きさは、A4としてください。
2. 字は、ボールペン等を用い、楷書ではっきりと書いてください。
3. 書き誤った場合は、訂正箇所を二重線で訂正してください。
   修正液は用いないでください。

提出部数

1部

手数料

なし

• 毒物劇物取扱責任者設置届（記載例） （PDF 99.3KB）
• 毒物劇物取扱責任者設置届 （Word 32.5KB）
• 毒物劇物取扱責任者設置届 （PDF 68.7KB）
• 毒物劇物取扱責任者との雇用（使用）関係を証する書類 （Word 31.5KB）
• 毒物劇物取扱責任者との雇用（使用）関係を証する書類 （PDF 55.1KB）
• 毒物劇物取扱責任者の宣誓書 （Word 23.5KB）
• 毒物劇物取扱責任者の宣誓書 （PDF 57.3KB）
• 毒物劇物取扱責任者の診断書（発行から3か月以内のもの） （Word 34.0KB）
• 毒物劇物取扱責任者の診断書（発行から3か月以内のもの） （PDF 81.8KB）
• 毒物劇物取扱責任者の申立書 （Word 32.0KB）
• 毒物劇物取扱責任者の申立書 （PDF 80.4KB）
• 遅延理由書（事後） （Word 29.0KB）
• 遅延理由書（事後） （PDF 57.2KB）