高度管理医療機器等販売業・貸与業変更届
変更後30日以内
変更事項 | 添付書類 |
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管理者の変更 |
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管理者の氏名の変更 |
変更を証する書類を受付窓口で提示してください。 |
申請者の氏名(法人の場合その名称)の変更 |
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申請者、管理者の住所の変更 |
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許可の別 (例)(1)販売業⇔貸与業 (2)販売業又は貸与業⇔販売業・貸与業 |
なし |
(申請者が法人の場合) 薬事に関する業務に責任を有する役員の変更 |
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営業所の名称 | 添付書類なし |
営業所の保管設備の主要部分の変更 (高度管理医療機器プログラムのみを取り扱う営業所を除く) |
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(注)許可証を書き換える場合は、別途書換え交付申請を行ってください。
- 雇用(使用)関係証明書 (Word 31.5KB)
- 雇用(使用)関係証明書 (PDF 51.6KB)
- 変更前、変更後の営業所の平面図 (Word 29.0KB)
- 変更前、変更後の営業所の平面図 (PDF 82.7KB)
- 変更後の保管設備の概要図 (Word 29.0KB)
- 変更後の保管設備の概要図 (PDF 84.4KB)
- 遅延理由書 (Word 29.0KB)
- 遅延理由書 (PDF 64.0KB)
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このページに関するお問い合わせ
健康局 健康推進部 総務企画課 医事薬事班
〒640-8137和歌山市吹上5丁目2番15号
電話:073-488-5108 ファクス:073-431-9980
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