許可証再交付申請
- 添付書類
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- 破り、又は汚した場合は、その許可証
- 許可証を紛失した場合は、紛失理由書
- 注意
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- 用紙の大きさは、日本工業規格A4版として下さい。
- 字はボールペン等を用い、楷書ではっきりと書いて下さい。
- 書き誤った場合は訂正箇所を二重線で訂正して下さい。
修正液は用いないで下さい。
- 提出部数
- 1部
- 手数料
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2,900円(現金)
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許可証再交付申請書(記載例) (PDF 88.8KB)
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許可証再交付申請書 (Word 32.0KB)
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許可証再交付申請書 (PDF 68.5KB)
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紛失理由書 (Word 28.5KB)
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紛失理由書 (PDF 65.4KB)
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このページに関するお問い合わせ
健康局 健康推進部 総務企画課 医事薬事班
〒640-8137和歌山市吹上5丁目2番15号
電話:073-488-5108 ファクス:073-431-9980
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