各サービスに係る付表
※令和6年4月1日付けより全サービスの付表が改訂されています。令和6年3月31日以前の様式は使用しないでください。
1 介護サービス事業者用
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(付表第一号(一))訪問介護・(付表第三号(一)(1))予防給付型訪問サービス・(付表第三号(一)(2))生活支援型訪問サービス (Excel 79.0KB)
※訪問介護、予防給付型訪問サービス及び生活支援型訪問サービスについて、それぞれのサービスに応じて付表を作成してください。
例:訪問介護、予防給付型訪問サービス及び生活支援型訪問サービスすべてを指定している場合は、3種類を作成することとなります。
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。
- (付表第一号(二))(介護予防)訪問入浴 (Excel 20.8KB)
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(付表第一号(三))(介護予防)訪問看護 (Excel 28.0KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 -
(付表第一号(四))(介護予防)訪問リハビリテーション (Excel 27.6KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 - (付表第一号(五))(介護予防)居宅療養管理指導 (Excel 23.0KB)
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(付表第一号(六))通所介護・(付表第三号(二)(1))予防給付型通所サービス・(付表第三号(二)(2))短時間型通所サービス (Excel 113.4KB)
※付表が地域密着型通所介護(療養通所介護)と内容が分かれています。地域密着型通所介護(療養通所介護)の作成は下部の「付表第二号(三)」を使用してください。
※通所介護、予防給付型通所サービス及び短時間型通所サービスについて、それぞれのサービスに応じて付表を作成してください。
例:通所介護、予防給付型通所サービス及び短時間型通所サービスすべてを指定している場合は、3種類を作成することとなります。
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 - (付表第一号(七))(介護予防)通所リハビリテーション (Excel 24.4KB)
- (付表第一号(八))(介護予防)短期入所生活介護(単独型) (Excel 41.7KB)
- (付表第一号(九))(介護予防)短期入所生活介護(特養空床利用・併設事業所型) (Excel 43.6KB)
- (付表第一号(十))(介護予防)短期入所生活介護(特養以外の併設事業所型) (Excel 45.4KB)
- (付表第一号(十一))(介護予防)短期入所療養介護 (Excel 42.5KB)
- (付表第一号(十二))(介護予防)特定施設入居者生活介護 (Excel 34.3KB)
- (付表第一号(十三))(介護予防)福祉用具貸与 (Excel 23.4KB)
- (付表第一号(十四))特定(介護予防)福祉用具販売 (Excel 23.1KB)
- 付表第一号(十五)介護老人福祉施設 (Excel 40.9KB)
- 付表第一号(十六)介護老人保健施設 (Excel 46.4KB)
- 付表第一号(十七)介護医療院 (Excel 59.9KB)
2 地域密着型サービス事業者用
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(付表第二号(一))定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excel 27.0KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 -
(付表第二号(二))夜間対応型訪問介護 (Excel 27.7KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 -
(付表第二号(三))地域密着型通所介護(療養通所介護)・予防給付型通所サービス・短時間型通所サービス (Excel 110.2KB)
※付表が通所介護と内容が分かれています。通所介護の作成は上部の「付表第一号(六)」を使用してください。
※地域密着型通所介護(療養通所介護)、予防給付型通所サービス及び短時間型通所サービスについて、それぞれのサービスに応じて付表を作成してください。
例:地域密着型通所介護、予防給付型通所サービス及び短時間型通所サービスすべてを指定している場合は、3種類を作成することとなります。
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 -
(付表第二号(四))(介護予防)認知症対応型通所介護(単独・併設型) (Excel 48.6KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 -
(付表第二号(五))(介護予防)認知症対応型通所介護(共用型) (Excel 53.4KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 -
(付表第二号(六))(介護予防)小規模多機能型居宅介護 (Excel 37.9KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。 - (付表第二号(七))(介護予防)認知症対応型共同生活介護 (Excel 28.3KB)
- (付表第二号(八))地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 (Excel 26.8KB)
- 付表第二号(九)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel 34.3KB)
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付表第二号(十)看護小規模多機能型居宅介護(複合型サービス) (Excel 40.0KB)
※一部実施にてサービスを提供する事業所におかれましては、こちらのエクセルデータに統合されています。
3 居宅介護支援・介護予防支援事業者用
- (付表第二号(十一))居宅介護支援 (Excel 20.4KB)
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(付表第二号(十二))(第1号)介護予防支援 (Excel 20.3KB)
※居宅介護支援事業者及び地域包括支援センターが設置
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