介護給付費算定に係る届出等様式集

 

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介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表等

※各種ファイルを電子申請・届出システムで提出する際は、エクセル（.xls .xlsx）のままでお願いします

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

その他

サービスごとの添付書類

介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、サービスの種類ごとに添付書類が異なります。
該当するサービスのリンク先から提出書類を確認し、必要な申請書類を準備してください。

居宅サービス・介護予防サービス・予防給付型サービス（総合事業）

居宅介護支援・介護予防支援

施設サービス

地域密着型（介護予防）サービス

介護職員等処遇改善加算等について

※記載例のある様式については、記載例を確認の上、また、計画書と実績報告書については、ワークシートの「はじめに」に記載されている入力手順に沿って、作成してください。

令和8年度介護職員等処遇改善加算　処遇改善計画書

提出期限

算定開始月 提出期限

令和8年度、法人が和歌山市において

初めて介護職員等処遇改善加算を算定する場合

（和歌山市に介護職員等処遇改善加算計画書を

提出していない場合）

算定する月の前々月末日

それ以外の場合

（和歌山市に既に介護職員等処遇改善加算計画

書を提出している場合）

居宅系サービス：算定する月の前月15日

 

施設系サービス：算定する月の当月1日

 

※変更に係る届出書も提出が必要です。

 

提出書類

厚生労働省から修正版が発出されましたので、掲載いたします。（令和8年3月31日時点）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和8年度処遇改善計画書別紙様式2－1総括表「（確認用）提出前のチェックリスト」（4）キャリアパス要件4.の挙動を修正（AK40がグレーの×になっている場合、この欄が「○」となるよう修正しました。）計画書別紙様式2－2個票（4，5月）欄外の判定用数式について軽微な修正を行いました。
厚生労働省から修正版が発出されましたので、掲載いたします。（令和8年3月25日時点）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和8年度処遇改善計画書の別紙様式2-1 （総括表）の3介護職員等処遇改善加算の要件について（6）職場環境等要件のオレンジ色のチェック欄（セルAK54）が、要件を満たしているにも関わらず「×」が表示される事象を修正しました。

令和7年度介護職員等処遇改善加算　実績報告書

提出期限

令和8年7月31日（金曜日）

※令和7年度中に処遇改善加算を取り下げ、または事業所の廃止や休止により、法人内において処遇改善加算の取得が終了した場合は、上記の提出期限とは異なり、各事業年度における最終の加算の支払があった月の翌々月の末日までに提出が必要です。

 

提出書類

 

（令和8年6月16日時点）
別紙様式3-1（総括表）の内、（確認用）提出前のチェックリスト（2）月額賃金改善要件2のオレンジ色のチェック欄（セルAK163）が、要件を満たしているにも関わらず「×」が表示される事象が発生していますが、厚生労働省の修正版発出予定は未定となっています。
「×」がこのセルのみの場合は、そのまま提出をお願いします。

その他様式

変更に係る届出書

年度途中、変更に係る届出書の提出が必要な場合、以下の様式をお使いください。

※必要に応じて変更後の処遇改善加算計画書一式を添付してください。

特別事情届出書

このページに関するお問い合わせ

健康局　保険医療部　指導監査課
〒640-8511和歌山市七番丁23番地
電話：073-435-1319　ファクス：073-435-1320
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。新しいウィンドウで開きます